Document aanleveren

Hieronder upload en verstuur je door ons opgevraagde documenten. Een nota declareer je makkelijk in de ZEKUR Zorg app of Mijn ZEKUR Zorg. Voor andere vragen zie onze contactpagina.

Jouw document(en)

Soort bijlage Bijlage 1 (verplicht)

Je kunt je bestand als .png, .jpg, .bmp, .tif, .tiff, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .txt uploaden. Je kunt maximaal 3 bijlages toevoegen.

Bedrag (verplicht)

Bedrag van de betaling.

Datum (verplicht)

Datum van de betaling.

Rekeningnummer (verplicht)

Het volledige IBAN rekeningnummer.

Bijlage 2 (optioneel)

Bedrag

Bedrag van de betaling.

Datum

Datum van de betaling.

Rekeningnummer

Het volledige IBAN rekeningnummer.

Bijlage 3 (optioneel)

Bedrag

Bedrag van de betaling.

Datum

Datum van de betaling.

Rekeningnummer

Het volledige IBAN rekeningnummer.

Jouw persoonlijke gegevens

Achternaam Klantnummer Door je klantnummer te controleren weten we of jij het bent.E-mailadres

Bij ontvangst van jouw aangeleverde document(en) sturen wij een bevestiging naar dit e-mailadres.

Telefoonnummer

Vul het telefoonnummer in waarop je overdag bereikbaar bent. Wij bellen je alleen bij onduidelijkheden over je ingediende document(en).